用层流床预防粒细胞缺乏的院内感染

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   陈　泽　杨建峰

　　粒细胞缺乏时(中性粒细胞＜0.5×109/L)，如将患者置于普通病房，感染率可达100%〔1〕。本文观察到急性白血病化疗所致粒细胞缺乏者，使用层流床使感染率由普通病房的85%降到11%，效果显著(P＜0.01)。
1　材料和方法
1.1　一般资料：北京超净科贸公司生产的CJ型层流床两张，置于备有空调及暖气的20m2病房内。该层流床可清除空气中99.9%的直径0.3μm以上的尘埃，病原微生物因附于尘埃上而被一并清除。
1.2　观察组：1997年收治的急性白血病患者8例(符合1985年FAB分型标准)〔2〕，其中初发6例，复发2例，入院时无感染证据，拟行诱导强化化疗者。年龄18～50岁，平均36岁。观察粒缺时发热(T＞38℃)及感染部位。
1.3　对照组：同期收治的急性白血病患者16例，入院时无感染证据，拟行诱导强化化疗者。初发12例，复发4例。年龄16～60岁。平均38.4岁。观察内容同上。
1.4　消毒隔离措施：所有病房收住患者前均以福尔马林薰蒸一次，收住后每日紫外线消毒3次，每次半小时。每日以1%洗必泰擦洗地板及家具1次。患者入院后理发、剪指(趾)甲，每周1%洗必泰擦浴1次，庆大霉素及制霉菌素生理盐水液交替漱口，口服氟哌酸及大蒜素预防肠道细菌及霉菌感染，进食前用高压锅将食物蒸20分钟，每日1/5000PP粉液坐浴1次，1‰新洁尔灭擦洗外阴1次。在检查层流床中患者时医护人员均戴口罩、帽子、无菌手套。
1.5　细菌学监测：对层流床及普通病房每周作空气培养2次，采用集落菌法，暴露30分钟，90mm培养皿培养24小时。
2　结果
2.1　细菌学监测结果见表1。
2.2　粒细胞缺乏时发热情况见表2。
2.3　感染部位及治疗结局：观察组中粒缺时2例肠道感染，1例泌尿道感染，CR6例，PR1例，死于脑出血1例。对照组多为多部位同时或先后感染，面颌部2例，咽炎4例，下呼吸道8例，肛周2例，泌尿道4例，CR8例，PR2例，死亡及自动出院各3例，均与感染相关。


表1　两组细菌学监测结果的比较

组别 标本总数 菌落总数 无　菌
标本数 有　菌
标本数 平均每皿
菌落数　
观察组 106 40 76(72) 30 0.4
对照组 53 510 0 53 9.6
P 　 　 ＜0.01 　 ＜0.01

　
表2　粒细胞缺乏时发热情况的比较

组别 例数 住院天数 粒缺天数 粒缺时发热天数
观察组 8 360 110 12(0.11)
对照组 16 744 234 199(0.85)
P 　 　 　 ＜0.01

　　()内数值为粒缺时发热天数/粒缺天数

3　讨论
　　粒细胞缺乏是急性白血病化疗常常要经历的阶段，由于易发生感染而使治疗受阻。在本组研究中，层流床中空气培养后72%标本无菌，平均每皿菌落数仅0.4个；而对照组每皿均有菌，达9.6个每皿。层流床为减少感染机会提供了良好条件。在发热的情况观察，我们发现对照组在粒缺时85%的天数发热，而观察组仅为11%，差异有显著性(P＜0.01)，说明层流床的作用在实践上是成功的。就感染部位而言，观察组无呼吸道及颌面部感染，而对照组分别达2例及12例次(咽炎4例，下呼吸道8例)，肠道感染无明显差别(均为2例)，说明层流床主要在于预防表皮及呼吸道感染方面作用显著。从治疗结果上看，观察组CR率75%好于对照组50%。从以上可以看到，层流床预防感染效果显著，其价格较为低廉，故尤其适用于无层流室的医院，其推广应用必将令白血病患者受益非浅，医务人员也更加得心应手。
作者单位：陈　泽　杨建峰（江苏连云港市第一医院血液科　222002）

参考文献

　　1　黄一薇.粒细胞缺乏症的急诊处理.临床内科杂志，1994，11(5)：17
　　2　陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社.第四版.1996，9：572
　　

(收稿：1998—03—13)　责编：杨自革

宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第2期 Vol.21 No.2 1999

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发布者：admin 发布日期：2006-07-26 15:52